Криоперенос эмбрионов, или перенос размороженных эмбрионов (от греческого kryos – лед, холод), - это перенос в полость матки эмбрионов, которые ранее были заморожены в программе ЭКО. В этой статье мы расскажем, как подготовиться к криопереносу эмбрионов, как происходит процедура криопереноса, чем различаются криопротоколы.
В каких ситуациях проводят крио перенос эмбриона?
- Если по какой-то причине перенос эмбрионов не был проведен в программе ЭКО (к примеру, в случае риска гиперстимуляции яичников.
- После неудачной программы ЭКО.
- После удачной программы ЭКО, завершившейся беременностью и рождением малыша, если родители мечтают родить еще ребенка.
Когда можно делать крио перенос эмбриона после неудачного ЭКО? На сегодняшний день доказано, что нет необходимости выжидать какой-то срок. Можно начинать подготовку к криопереносу эмбрионов в следующем же менструальном цикле, если женщина морально готова и если нет показаний для дополнительного обследования и лечения.
Один из частых вопросов пациентов - на какой день цикла делают криоперенос? Это зависит от метода подготовки к нему. Криоперенос в естественном цикле назначается в зависимости от дня овуляции, криоперенос на фоне гормональной терапии – когда эндометрий достигает оптимальной толщины и структуры. В среднем можно ориентироваться на 15-25 дни менструального цикла.
Подготовку к криопереносу эмбриона начинают с обследования. Список необходимых анализов и диагностических процедур регламентирован приказом Министерства здравоохранения РФ 803н от 31.07.2020 г. и актуальными Клиническими рекомендациями по лечению бесплодия. В зависимости от индивидуальной ситуации он может быть дополнен назначениями врача. Полностью проведенное обследование позволяет убедиться в благополучном состоянии здоровья женщины и готовности организма к вынашиванию беременности.
Если криоперенос эмбрионов проводится в следующем цикле после программы ЭКО, то значительная часть анализов и исследований будет актуальной, в таком случае нет необходимости проходить их повторно. Однако есть в списке и анализы, которые необходимо будет пересдать, чтобы получить свежие данные. Следует внимательно отнестись к рекомендациям лечащего врача, поскольку результаты обследования влияют на выбор оптимальной тактики подготовки и итоговую эффективность криопереноса.
Если программа ЭКО, при которой были получены и заморожены эмбрионы, проводилась несколько месяцев или лет назад, то обследование нужно будет полностью или почти полностью пройти заново. Это нужно учитывать при планировании криопереноса. В таком случае рациональным будет обратиться к врачу заранее.
Итак, существуют различные схемы подготовки к криопереносу эмбрионов. Выбор тактики осуществляет врач, учитывая все нюансы состояния здоровья, анамнеза, результатов обследования пациентки. Рассмотрим преимущества и особенности разных криопротоколов.
Криоперенос эмбрионов в естественном цикле подразумевает минимальное использование препаратов для подготовки эндометрия. Задача врача состоит в том, чтобы отследить рост доминатного фолликула в яичнике и определить дату овуляции, что позволит рассчитать день и время проведения переноса эмбриона. Для этого репродуктолог проводит серию УЗИ, начиная с 5-8 дня менструального цикла, рекомендует пациентке использовать специальные тесты на овуляцию, может назначить сдать анализ крови на гормоны, иногда повторно – для оценки динамики.
Растущий в яичнике фолликул выделяет гормоны эстрогены, под влиянием которых эндометрий в матке утолщается, в нём растут и расширяются железы. Перед овуляцией уровень эстрогенов достигает максимума, эндометрий становится пышным, складчатым – врач видит эти изменения на экране УЗИ-аппарата. После овуляции уровень эстрогенов несколько снижается, зато быстро и уверенно возрастает уровень прогестерона. Этот гормон вырабатывает желтое тело – структура яичника, формирующаяся на месте лопнувшего фолликула. Под воздействием прогестерона железы эндометрия начинают активно вырабатывать секрет для обеспечения питания эмбриона. Структура эндометрия меняется, это также видно на УЗИ.
Перенос эмбриона, замороженного на стадии бластоцисты (5-6-е сутки эмбрионального развития), как правило, проводится на 5-е сутки от даты овуляции. Эндометрий приобретает такое строение, которое обеспечивает его готовность к взаимодействию с эмбрионом. Этот период называют «окном имплантации» - в эндометрии формируются специальные вещества и структуры, позволяющие эмбриону прикрепиться и начать внедрение (имплантацию) в матку.
Возможно назначение криопереноса на 6-7-е сутки от так называемого овуляторного пика гормона ЛГ (лютеинизирующего гормона) в крови. Выброс ЛГ происходит при достижении доминантным фолликулом стадии готовности к овуляции, примерно за день до нее, и запускает целый каскад реакций по подготовке овуляции и «созреванию» эндометрия. Считается, что во многом благодаря этому криопереносы, проведенные в естественном цикле, обладают высокой эффективностью и благоприятным профилем течения беременности.
Существуют модификации криопереноса эмбрионов в естественном цикле, при которых после овуляции назначается гормональная поддержка препаратами прогестерона и его синтетических аналогов. Выбор препарата и его дозировки зависит от индивидуальной ситуации.
Также может быть назначено введение препаратов хорионического гонадотропина (ХГЧ) при достижении доминантным фолликулом нужного диаметра – для поддержки собственного пика ЛГ и гормональной активности яичника после овуляции, когда оставшееся на месте фолликула желтое тело вырабатывает прогестерон и ряд других веществ. Дополнительным преимуществом такого протокола является фиксированный момент введения препарата для запуска овуляции, что позволяет более точно рассчитать оптимальный день проведения переноса эмбриона.
В целом к основным преимуществам криопереноса эмбрионов в естественном цикле относятся максимально физиологичная гормональная среда и более низкая лекарственная нагрузка. По некоторым данным, именно эти программы обеспечивают наиболее благоприятное течение беременности после ЭКО.
К недостаткам криопротокола в естественном цикле можно отнести необходимость отслеживать овуляцию, что порой требует даже ежедневных визитов в клинику, и невозможность заранее определить или спланировать дату криопереноса. Кроме того, такие программы не подходят женщинам с ановуляторными менструальными циклами, с нарушением цикла на фоне истощения яичников. Ограничено их применение и у пациенток с тонким эндометрием, когда добиться оптимальной толщины и структуры эндометрия удаётся только с помощью гормональной терапии.
Поэтому разработаны и активно применяются криопротоколы на фоне циклической гормональной терапии (ЦГТ). Их также могут называть криопереносами на фоне заместительной гормональной терапии, ЗГТ. В этом случае гормональный профиль нормального менструального цикла воссоздается с помощью препаратов уже знакомых нам гормонов эстрогенов и прогестерона или его синтетических аналогов. Врач назначает прием, как правило, на 4-7 день менструального цикла и после УЗИ дает рекомендации по гормональной терапии. Препараты гормонов первой фазы цикла, эстрогенов, назначаются в виде таблеток для приема внутрь или геля, порцию которого необходимо наносить на них живота или бедра. Конкретный препарат, его дозировка и кратность приема подбираются индивидуально. Через несколько дней доктор ждёт пациентку на повторный приём. УЗИ позволяет оценить эффективность проводимой терапии. При необходимости врач корректирует назначения. Иногда требуется повышение дозировки препаратов. Под влиянием вводимых извне гормонов эндометрий растёт, и когда он достигает нужной толщины, врач-репродуктолог назначает дату криопереноса. Для этого к ежедневному приёму препаратов эстрогенов добавляются препараты прогестеронового ряда, запускающие перестройку и подготовку эндометрия – они создают гормональный фон, соответствующий произошедшей овуляции. Эти лекарства выпускаются в виде капсул или геля для введения во влагалище, таблеток для приема внутрь, растворов для внутримышечного или подкожного введения. Как правило, криоперенос производят на 5-6-й день от начала их приема.
Этот протокол является достаточно управляемым – то есть дату криопереноса можно подобрать с учётом дополнительных обстоятельств. Возможность провести эту важную процедуру в удобный для пациентки день может оказаться одним из факторов, который будет учтен при выборе схемы подготовки к переносу криоконсервированного эмбриона. К примеру, это может быть актуально для женщин с напряженным рабочим графиком или иными жизненными ситуациями, затрудняющими частые визиты в клинику.
При всех преимуществах криоперенос на фоне циклической (заместительной) гормональной терапии не лишен недостатков. В ходе естественного цикла яичники вырабатывают целый спектр гормонально активных веществ, и до конца воссоздать это препаратами едва ли возможно. Так ли это необходимо – по всей видимости, нет, ведь эффективность криопротоколов в естественном цикле и на фоне ЦГТ (ЗГТ) одинакова. Есть некоторые данные о повышении рисков поздних осложнений беременности, наступившей после криопереноса на фоне ЦГТ (ЗГТ), однако это повышение незначительное и не подтверждается рядом современных исследований.
К недостаткам криопереноса на ЦГТ (ЗГТ) можно отнести необходимость ежедневного приёма препаратов (как правило, несколько раз в день) и расходы на их приобретение. Однако есть и еще один момент. У большинства женщин гормональная терапия в стандартных дозировках обеспечивает адекватный эффект. Однако в силу ряда причин, связанных с особенностями всасывания, у некоторых пациенток даже повышенные дозы лекарства могут создавать недостаточные концентрации препарата в организме. Возможность диагностировать это состояние, его влияние на результаты криопереноса эмбрионов при ЭКО, а также подбор оптимальной схемы гормональной терапии остаются предметом дискуссий и исследований. Поэтому лечащий врач-репродуктолог подбирает препараты и их комбинации строго индивидуально.
Третий, менее распространённый, вариант криопротокола – это подготовка к криопереносу на фоне стимуляции овуляции. Такой протокол применяется в ситуации, когда по какой-то причине использование препаратов ЦГТ (ЗГТ) не показано или не дает оптимального эффекта, а собственная овуляция у женщины нестабильна или отсутствует. Также он может быть актуален, когда мы хотим использовать более высокий естественный гормональный фон, формирующийся при росте нескольких фолликулов в яичниках. Самый редкий случай - когда по какой-то причине в одном цикле планируется и получение яйцеклеток, и криоперенос эмбриона (например, с целью достижения беременности и параллельно накопления криоконсервированных яйцеклеток/эмбрионов на будущее). Основными недостатками этого криопротокола являются его высокая стоимость, связанная с использованием препаратов для стимуляции яичников, а также дискомфорт от ежедневных уколов.
Невозможно сказать, что какая-то из этих схем подготовки к криопереносу эмбрионов лучше других. Разные схемы были разработаны для разных случаев, и поиск лучших вариантов еще продолжается. Для каждой конкретной клинической ситуации лучший выбор будет свой. Одной пациентке будет рекомендовано минимальное применение гормональной терапии, другой понадобятся высокие дозы лекарств.
Иногда бывает, что подготовка к криопереносу начинается по одной схеме, но по мере наблюдения за состоянием эндометрия врач принимает решение о смене тактики лечения и объясняет пациентке, с чем это связано. Таким образом, в практике существует еще множество модификаций этих трех протоколов.
Какой толщины должен быть эндометрий для проведения криопереноса? Общепринято, что минимальная достаточная толщина эндометрия составляет 7 мм. Тем не менее, есть практика переносов и при меньшей толщине эндометрия, однако в этом случае вероятность успешной имплантации эмбриона снижается.
Итак, подготовка к криопереносу эмбриона проведена, наступает день процедуры. Перенос эмбриона не требует обезболивания, поэтому нет необходимости в специальном предоперационном режиме. Пациентки часто спрашивают, можно ли завтракать перед переносом эмбриона, - можно, перед переносом нет ограничений по приёму пищи. Необходимо принять все назначенные врачом лекарства. Желательно приехать в клинику за 20-30 минут до назначенного времени, чтобы без спешки переодеться, настроиться, быть в спокойном состоянии.
Криоперенос эмбриона при ЭКО производится под контролем УЗИ. Ультразвуковой датчик помещается на нижнюю часть живота пациентки, так, чтобы врач мог видеть на экране движение катетера в полости матки. Поэтому процедура проводится при наполненном мочевом пузыре – это улучшает видимость на УЗИ и создает анатомически более удобные условия для введения катетера в матку. Обычно для этого достаточно пить больше жидкости и не посещать туалетную комнату в течение полутора-двух часов до процедуры переноса эмбрионов.
Перенос эмбриона проводится в операционной отделения ЭКО. Перед началом манипуляции эмбриолог контролирует состояние эмбриона после разморозки, подтверждает его готовность. Пациентка приглашается в операционную, ложится в кресло. Очень важно постараться расслабиться, насколько это возможно .С помощью зеркала и инструментов репродуктолог стерильными салфетками очищает шейку матки от слизистых выделений и препаратов (если были назначены капсулы для вагинального введения), под контролем УЗИ вводит катетер-проводник в полость матки. Как правило, это не сопровождается дискомфортом или болевыми ощущениями, но иногда в момент введения катетера в матку женщина может ощутить небольшое потягивание внизу живота. Как только врач подтверждает готовность к проведению переноса, эмбриолог бережно помещает эмбрион в тончайший катетер и передает его врачу. Через катетер-проводник он с легкостью проскальзывает в матку, а на экране врач видит его движение и определяет оптимальное положение для введения капельки среды с эмбрионом. После нажатия на поршень репродуктолог осторожно выводит катетеры из матки и отдает их эмбриологу. Пока эмбриолог промывает катетеры, чтобы убедиться, что эмбрион успешно перенесен в матку, врач проводит контрольное УЗИ и показывает женщине на экране яркую точку в середине ее матки. После сообщения эмбриолога об успешности переноса процедура окончена. Пациентка может направляться в палату.
Вопреки частым опасениям и популярным мифам эмбрион не выпадет из матки после переноса, в том числе во время ходьбы и посещения туалетной комнаты. Полость матки сомкнута, капелька среды с эмбрионом распределяется по ее стенкам, а шейка матки после переноса снова надежно закрывает вход в матку. Нет необходимости соблюдать постельный режим и лежать какое-то время в палате, но по согласованию с врачом может быть рекомендован кратковременный отдых - до получения выписки с назначениями. Женщина может быть взволнована или чувствовать потребность побыть наедине с собой – тогда эти минуты помогут выдохнуть напряжение и настроиться на спокойствие, продумать вопросы к доктору.
С этого момента начинается двухнедельный период ожидания результата. Самое главное в это время - тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача и обращаться к нему при возникновении любых вопросов и симптомов.
Какие ощущения нормальны после криопереноса?
В первую очередь, все типичные для второй фазы цикла ощущения: небольшое вздутие живота, повышение температуры тела до 37.0-37.3 градусов, нагрубание и чувствительность молочных желёз. Они могут быть более выраженными, чем обычно, в случае применения гормональной терапии.
Затем, поскольку в считанные часы после переноса эмбрион начинает взаимодействовать с эндометрием, а в ближайшие дни – внедряться в него, возможны симптомы, связанные с процессом имплантации. Это небольшие розовые или коричневые выделения, ощущение потягиваний внизу живота или спины, сонливость, эмоциональные колебания, иногда даже такое раннее появление тошноты или пищевых пристрастий.
Учащение мочеиспускания часто является добрым признаком, оно нередко появляется в самом начале беременности как ответ на гормональные изменения и увеличение матки.
Однако совершенно нормально и полное отсутствие каких-либо изменений. Пациентку может беспокоить, что она после переноса эмбриона ничего не чувствует. Однако это ровным счётом ни о чём не говорит, имплантация эмбриона в норме может протекать совершенно бессимптомно.
Конечно, можно понять, почему так часто в интернете ищут отзывы про криоперенос эмбрионов. Хочется узнать опыт тех, кто уже прошел свой путь к успеху. Но не следует забывать о том, что всё очень индивидуально. А главное - при любых изменениях самочувствия стоит сообщить об этом своему репродуктологу и получить его заключение и рекомендации. Ни один форум после переноса эмбриона не заменит консультации лечащего врача, ведь этот период требует такого же грамотного ведения, как период подготовки.
Нужно ли сдавать анализы после криопереноса – в большинстве случаев в этом нет необходимости, но в некоторых ситуациях репродуктолог может назначить контроль ряда показателей.
А что нужно делать после криопереноса эмбрионов?
- Продолжать прием назначенных врачом препаратов, не внося корректировки без согласования с ним.
- Вести спокойный образ жизни, избегать физических нагрузок и эмоциональных стрессов.
- Спать не менее 7-8 часов в сутки, т.к. это благотворно влияет на гормональный фон и эмоциональное состояние.
- Избегать больших скоплений людей, особенно в период распространения вирусных инфекций.
- Стараться заботиться о себе, бережно и внимательно относиться к своим чувствам и своему состоянию.
Что нельзя делать после криопереноса эмбрионов?
- Самостоятельно прекращать прием препаратов или менять назначенную схему лечения.
- Нарушать предписанный врачом щадящий режим.
Нередко рекомендации об ограничении физической активности пациентки воспринимают слишком ответственно и стараются двигаться как можно меньше, вплоть до соблюдения постельного режима. Это неверно. Следует исключить упражнения, связанные с напряжением мышц брюшного пресса, подъёмом тяжестей, интенсивные кардионагрузки и прыжки. Однако обычная бытовая активность, неспешные прогулки в хорошую погоду и даже мягкая разминка будут полезны, поскольку не только сохраняют привычный для женщины образ жизни, но и способствуют улучшению кровообращения, лучшей доступности кислорода и питательных веществ в тканях.
Наконец, самый волнительный вопрос, - это на какой день делать тест на беременность после переноса эмбриона.
Мочевые тесты на беременность могут показать положительный результат уже через несколько дней после криопереноса, однако этот метод очень не точный, он может давать ошибочные результаты. Едва ли лишние переживания положительно скажутся на моральном состоянии будущей мамы, поэтому врачи не рекомендуют использование мочевых тестов.
В клинической практике используется анализ крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ) – так называемый анализ крови на беременность. Сдавать анализ крови на ХГЧ следует на 10-14 день после криопереноса. Его результат необходимо сообщить врачу и далее действовать по его рекомендациям. В случае положительного результата нужно продолжить приём препаратов поддержки и записаться на УЗИ через 7-10 дней для подтверждения наступления беременности.
