Консервативное и хирургическое лечение мочекаменной болезни у беременных

Мочекаменная болезнь развивается у 0,1-0,35% беременных. Причиной образование камней в почках у женщин, в том числе во время беременности вероятно в большей степени связано с обезвоживанием и/или мочевой инфекцией, в меньшей — с нарушениями обмена. Во время беременности часто наблюдается сочетание пиелонефрита и нефролитиаза.

Клинические проявления при мочекаменной болезни у беременных классические и не отличаются от таковых у небеременных женщин:

Наиболее частым симптомом мочекаменной болезни является почечная колика. Боли носят нестерпимый характер, локализуются в пояснице, могут распространяться по ходу мочеточника в паховую область, бедро, половые губы. Обычно, при почечной колике нет положения тела, в котором бы боль уменьшалась или стихала. Достаточно часто боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой, расстройствами стула и мочеиспускания.

Во время беременности в организме женщины происходит целый ряд изменений, в том числе и не самых приятных. Многие будущие мамы сталкиваются с тошнотой, неадекватным увеличением веса, пигментацией, повышенной раздражительностью. Однако все эти изменения в целом естественны, ведь беременность – это нагрузка на организм, которая неизбежно провоцирует те или иные перестройки.

При этом есть некоторые признаки, которые могут представлять серьезную опасность и требуют скорейшей консультации акушера-гинеколога, ведущего беременность, а затем и врачей других специальностей, в чьей компетенции оказание необходимой помощи будущей маме. Одна из таких ситуаций – симптомы мочеполовой инфекции.

Пиелонефрит занимает ведущее место среди экстрагенитальных заболеваний беременных. Пиелонефрит при беременности чаще развивается во второй половине срока. По статистике, пиелонефрит во время беременности – проблема 6-7% будущих мам, что в целом является достаточно высоким показателем.

Беременные с пиелонефритом составляют группу высокого риска возникновения осложнений беременности. Заболевание почек может оказать неблагоприятное влияние на течение беременности, родов, послеродового периода и состояние плода (невынашивание, преэклампсия, гипотрофия плода).

В свою очередь беременность, вследствие изменения гормонального и иммунного статуса, может осложнять течение пиелонефрита. То есть хронический пиелонифрит при беременности, например, требует особого внимания врачей, о данном диагнозе обязательно нужно сообщить своему доктору на первом визите.

Немаловажное значение имеет нарушение уродинамики вследствие изменения положения внутренних органов, которое обусловлено ростом матки. Так, из-за сдавления мочеточников маткой, может возникать расширение верхних мочевых путей (чаще справа), что, в свою очередь, может способствовать обострению вялотекущих или хронических воспалительных процессов в мочевыделительной системе, о существовании которых пациентка может не знать.

Клинические проявления

Симптомы острого пиелонефрита или обострения хронического пиелонефрита у будущих мам такие же, как и у всех урологических пациентов, а именно:

• высокая температура тела;
• боль в поясничной области;
• изменения в моче, характерные для воспалительного процесса.

Диагностика пиелонефрита у беременных

Диагностика заболеваний почек включает специальное обследование в первом триместре беременности, в максимально ранние сроки. Наибольшее значение в диагностике пиелонефрита имеют клинические симптомы и лабораторные методы исследования. Обязательными являются: проведение общего и бактериологического исследований мочи, общего и биохимического анализов крови.

Для дифференциальной диагностики и исключения осложняющих факторов воспалительного процесса проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыделительной системы. Экспертное УЗИ позволяет с высокой точностью выявлять основные осложняющие факторы (нарушенный отток мочи, камни) пиелонефрита.

Одновременно необходимо проведение дифференциальной диагностики с гломерулонефритом - инфекционно-иммунным заболеванием, частота которого составляет 0,1—0,2%. Острый гломерулонефрит во время беременности нередко протекает под видом тяжелых форм преэклапсии.

Лечение пиелонефрита у беременных в Клиническом Госпитале Лапино «Мать и дитя»

При неосложненных формах пиелонефрита лечение начинается с назначения адекватной антибактериальной, противовоспалительной, спазмолитической и дезинтоксикационной терапии, которая позволяет добиться желаемого лечебного эффекта у большинства будущих мам.

При осложненном пиелонефрите или пиелонефрите тяжелого течения необходимо восстановление нарушенного пассажа мочи из пораженной почки. Для этого в арсенале врачей госпиталя имеются все современные хирургические щадящие методики дренирования почки при пиелонефрите у беременных.

С адекватным и безопасным для ребенка обезболиванием могут быть проведены следующие малоинвазивные оперативные вмешательства:

• стентирование почки уникальными мочеточниковыми стентами, снижающими до минимума вероятность плохой их переносимости (данный вид дренирования не требует использования мочеприемников, так как стент не выведен наружу) — процедура проводится под эндоскопическим и УЗИ-контролем;
• пункционная чрескожная нефростомия под УЗ-наведением.

Лечение пиелонефрита во время беременности в КГ Лапино – это мультидисциплинарный подход к каждой пациентке, коллегиальная работа опытных врачей-урологов и акушеров-гинекологов. Главные задачи наших специалистов – не только провести терапию, направленную на купирование воспалительного процесса и восстановления нормально пассажа мочи, но и сделать все возможное, чтобы женщина могла благополучно выносить беременность и родить здорового ребенка. Поэтому после купирования острого воспалительного процесса мы рекомендуем беременной находиться под постоянным контролем врачей акушеров-гинекологов и урологов.